Σε πρόσφατο σεμινάριο που συνδιοργανώθηκε από τους οργανισμούς WONCA (World family doctors caring for people) και ENTIS (European Network of Teratology Information Services) με συμμετοχή πάνω από 90000 γενικών ιατρών, παρουσιάστηκαν νέες συστάσεις για την χρήση των αντιβιοτικών στην εγκυμοσύνη και τον θηλασμό με βάση τα τρέχοντα επιστημονικά δεδομένα.
Ο βασικός κίνδυνος για μείζονες συγγενείς ανωμαλίες στον γενικό πληθυσμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνεται από 3% έως 5%, ακόμη και χωρίς λήψη φαρμάκων. Τερατογόνος είναι απλώς μια ουσία που αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια ενός συγκεκριμένου σταδίου της εγκυμοσύνης. Οι 4 πρώτες εβδομάδες είναι αυτές κατά τις οποίες συμβαίνουν οι αλλαγές στο έμβρυο.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η νεφρική διήθηση αυξάνεται, το ολικό νερό του σώματος αυξάνεται και η πρωτεϊνική σύνδεση μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η κάθαρση της αμοξικιλλίνης είναι πολύ ταχύτερη, και πολλοί μαιευτήρες επιλέγουν να συνταγογραφούν υψηλότερες δόσεις: 1 g κάθε 8 ώρες αντί για 500 mg.
Στην περίπτωση της πυελονεφρίτιδας από Escherichia coli, μπορούν να χορηγηθούν αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ και κεφουροξίμη, διότι είναι πλήρως ασφαλή και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο πέραν του 3%-5%.
Η κοτριμοξαζόλη (τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη) είναι ανταγωνιστής του φυλλικού οξέος. Δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά αν δεν υπάρχει εναλλακτική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με υψηλές δόσεις φυλλικού οξέος (5 mg).
‘Εγινε αναφορά στη γενταμικίνη (μια αμινογλυκοσίδη), η οποία δεν προκαλεί δυσπλασίες ή απώλεια ακοής στο έμβρυο, εκτός εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό γενετικής κώφωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συστήνεται παρεντερική χορήγηση.
‘Οσον αφορά τις κινολόνες (σιπροφλοξασίνη/λεβοφλοξασίνη), αναφέρθηκε ότι ιστορικά αντενδείκνυνται λόγω βλάβης στον χόνδρο που παρατηρήθηκε σε μελέτες σε νεαρά ζώα· ωστόσο, μελέτες σε ανθρώπους με την έγκριση του ENTIS έχουν δείξει ότι είναι ασφαλείς και δεν προκαλούν αρθρικά προβλήματα στα παιδιά. Παρόλα αυτά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ενδείκνυνται μετά από καλλιέργεια και αντιβιόγραμμα.
Η νιτροφουραντοΐνη είναι ασφαλής κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο και θα πρέπει να αποφεύγεται στο τέλος της εγκυμοσύνης λόγω του κινδύνου νεογνικού ίκτερου, ενώ η φωσφομυκίνη είναι ασφαλής και βολική επειδή χορηγείται σε εφάπαξ δόση.
Οι ειδκοί σημείωσαν ότι υπάρχει μια κοινή παρανόηση ότι η δοξυκυκλίνη απαγορεύεται σε όλη την εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο πρώτο τρίμηνο, πριν από την 14η εβδομάδα. Ο αποχρωματισμός των δοντιών του μωρού εμφανίζεται μόνο εάν η δοξυκυκλίνη ληφθεί μετά την 14η εβδομάδα, όταν ξεκινά η ασβεστοποίηση.
Οι μακρολίδες (αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη), η μετρονιδαζόλη και η κλινδαμυκίνη είναι ασφαλείς σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης.
Αντιβιοτικά και θηλασμός
Μεταξύ των κριτηρίων ασφάλειας, τόνιστηκε ότι όταν η σχετική δόση για το βρέφος (RID) είναι μικρότερη από 10%, το φάρμακο θεωρείται ασφαλές. Μάλιστα, τα φάρμακα με υψηλή πρωτεϊνική σύνδεση ή υψηλό μοριακό βάρος περνούν ελάχιστα στο μητρικό γάλα.
Η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, η κλινδαμυκίνη και οι κεφαλοσπορίνες είναι συμβατές και έχουν πολύ χαμηλό RID. Η γενταμικίνη δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα, καθιστώντας την ασφαλή για το βρέφος, ενώ οι κινολόνες είναι συμβατές με τον θηλασμό λόγω του χαμηλού RID τους.
Η δοξυκυκλίνη είναι επίσης συμβατή όταν χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιο διάστημα, περίπου 3-4 εβδομάδες. Όταν η θεραπεία είναι χρόνια, θα πρέπει να αναζητούνται εναλλακτικές.
Μια άλλη ομάδα που είναι συμβατή είναι οι μακρολίδες: αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη. Απαιτείται προσοχή με την κοτριμοξαζόλη και τη νιτροφουραντοΐνη, οι οποίες είναι συμβατές. Θα πρέπει να αποφεύγονται σε πρόωρα βρέφη, βρέφη με ίκτερο ή με ανεπάρκεια της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης, επειδή μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα χολερυθρίνης και να προκαλέσουν αιμόλυση ή υπερχολερυθριναιμία.
Σε κάθε περίπτωση πριν από την απόφαση για τη λήψη αντιβιοτικών θα πρέπει να προηγείται η συζήτηση με τον θεράποντα ιατρό.
